多汗症で医療機関を受診したことがある人は4.6％、治療を継続している人は0.7％。ほとんどの人が市販品で対処しています。ガイドライン自身が、受診率の低さの理由の第一に「患者自身が多汗を気にしているにもかかわらず市販薬など自身で対応をしている」ことを挙げているほどです。
その実態は数字にも表れています。原発性腋窩多汗症の患者が対策として費やす市販の衛生用品について、ガイドラインは年間コスト245億円と推定される調査を引用しています。
では市販品でどこまで対処でき、どこから医療機関の領域なのか。この記事では、日本皮膚科学会の「原発性局所多汗症診療ガイドライン2023年改訂版」（PDF）に記載されている処方薬の内容と比較しながら、市販品との違いを整理します。
市販の制汗剤と処方薬は、成分が重なる部分がある
まず知っておきたいのは、市販の制汗剤と医療機関で処方される薬が、まったく別のものではないという点です。
市販の制汗剤の多くはアルミニウム塩系で、なかでも塩化アルミニウムは医療機関でも用いられる成分です。ガイドラインは塩化アルミニウム外用療法について、腋窩・手掌に対して推奨度B（行うよう勧められる）としており、原発性局所多汗症においてまず行ってよい治療と位置づけています。
作用機序も記載されています。塩化アルミニウムが角層内の汗管に沈着して閉塞像を示すこと、ムコ多糖類と金属イオンが合成した沈殿物が上皮管腔細胞に障害を与えて表皮内汗管が閉塞することで、発汗の減少が起こると考えられています。長年にわたって表皮内汗管がダメージを受け続けることで分泌細胞が廃用性に萎縮するため、継続した外用が望ましいとされています。
つまり、市販の制汗剤で対処しようとすること自体は、方向としては外れていません。
では何が違うのか｜3つの差
差1｜濃度
もっとも大きな違いがこれです。ガイドラインが示す外用方法では、部位と重症度によって濃度が細かく分かれています。
| 対象 | ガイドラインが示す濃度 | 方法 |
|---|---|---|
| 腋窩全般、掌蹠の軽症例 | 20〜30％ | 就寝前に単純外用。効果が出るまで毎日継続 |
| 頭部・顔面 | 10〜20％ | 就寝前に単純外用。眼・眼囲・口唇周囲は避ける |
| 掌蹠の中等症〜重症例 | 20〜50％ | ODT（密封療法） |
手のひらや足の裏は角層が厚いため、高い濃度が用いられます。中等症以上では塗った上からゴム手袋やラップ、靴下などで覆って翌朝まで置く密封療法が推奨されます。
ガイドラインが院内製剤の組成例として挙げているのは、20％溶液（エタノール入り／なし）、50％溶液（エタノール入り／なし）、30％軟膏、50％クリームの6種類です。エタノールなしの製剤は刺激皮膚炎の頻度を軽減でき、ODTに適しているといった使い分けも示されています。
市販の制汗剤は、日常的に安全に使えることを前提に設計されています。この濃度差が、市販品で対処しきれない場面が生じる理由のひとつです。
差2｜作用のしかた
2020年以降、市販品にはない仕組みの薬が保険適用になりました。外用抗コリン薬です。
| 薬剤 | 承認 | 使える部位 |
|---|---|---|
| エクロックゲル5％ （ソフピロニウム臭化物） |
2020年9月 | 腋窩のみ |
| ラピフォートワイプ2.5％ （グリコピロニウムトシル酸塩水和物） |
2022年1月 | 腋窩のみ |
| アポハイドローション20％ （オキシブチニン塩酸塩） |
2023年3月承認／6月発売 | 手掌のみ |
これらは、汗腺の分泌部に存在するM3受容体を介したコリン作動性の反応を阻害することで、外用部位のエクリン汗腺からの発汗を抑制するものです。汗管を物理的にふさぐ塩化アルミニウムとは、仕組みが根本的に異なります。
いずれも保険適用の処方薬で、市販ルートには存在しません。ガイドラインの推奨度は腋窩・手掌でB、足底C1、頭部顔面C2です。
差3｜困ったときに相談できるか
見落とされやすい違いです。市販品で肌が荒れた場合、自分で判断するしかありません。
ガイドラインは、塩化アルミニウム外用でもっとも多い副作用を刺激性接触皮膚炎とし、外用の中止またはステロイド軟膏の外用により軽快するとしています。そのうえで、軽減させる方法として次の3つを挙げています。
| 刺激を減らす工夫 |
|---|
| 濃度を薄める（外用液に精製水を加える） |
| 投与間隔を調節する |
| 短時間外用で洗い流す |
また、傷がある部位や掌蹠以外の部位には、あらかじめ白色ワセリンなどを用いて保護を行うことも示されています。こうした調整は、医療機関であれば相談しながら進められます。
市販品でも「濃度の低いものに替える」「使う頻度を減らす」といった工夫は自分でできますが、皮膚炎が生じた場合の処置までは自己判断になります。
市販品を使うときに知っておきたいこと
就寝前に使うのが基本
ガイドラインが示す塩化アルミニウムの外用方法は、いずれも「就寝前に、溶液を発汗している局所に外用する」となっています。日中に外用してもよいとされていますが、基本は就寝前です。
これは処方薬でも同じで、アポハイドローション20％の用法も「1日1回、就寝前に適量を両手掌全体に塗布する」です。汗をかいていない時間帯に使うほうが、成分が汗管に届きやすいと考えられます。
効果が出るまで続ける必要がある
ガイドラインは、塩化アルミニウムについて効果が出るまで連日投与し、効果が出た後は発汗の様子により間隔をあけるとしています。1回使って判断する薬ではありません。
手掌については、20％塩化アルミニウム外用の効果が48時間以内であるという報告が引用されています。効果の持続時間が短いため、継続が前提になります。
アルミニウムの安全性について
市販の制汗剤について、アルミニウムとアルツハイマー病の関連を心配する声があります。ガイドラインはこの点に触れており、アルミニウムが発症に関与するかいまだ議論の余地がある上に、現在まで皮膚に塩化アルミニウムを外用することでの因果関係を報告した論文はないと明記しています。
また、アルミニウムの経口摂取によりアルツハイマー病を発症する因果関係についてはないとの報告もあり、手掌の単純外用では血中の塩化アルミニウム濃度の上昇が認められなかったという報告があるため、少なくとも多汗症に対しての外用療法に則った使用に関して関連はないと考える、というのがガイドラインの立場です。
市販品では対応できない場面
どこから医療機関の領域なのかを整理します。
部位によって選択肢が限られる
| 部位 | 状況 |
|---|---|
| 手掌 | 中等症〜重症では20〜50％の濃度と密封療法が推奨される。2023年から手掌専用の保険適用外用薬がある |
| 腋窩 | 保険適用の外用抗コリン薬が2剤ある。重度ならボツリヌス注射も保険適用 |
| 足底 | 保険適用の外用抗コリン薬がない。イオントフォレーシスが推奨度B |
| 頭部・顔面 | 塩化アルミニウムの濃度は10〜20％と低め。眼・眼囲・口唇周囲は避ける必要がある |
とくに顔は注意が必要です。ガイドラインは頭部顔面への外用について、眼、眼囲、口唇とその周囲など表皮障害が強いと予想される部位は避けるとしています。皮膚が薄く粘膜が近い部位であり、製品ごとに使用できる部位が定められています。表示を必ず確認してください。
皮膚のトラブルがあるとき
足底多汗症では、皮膚の合併症が生じやすくなります。ガイドラインは、汗で長時間湿潤した皮膚は汗疹を生じやすく表皮が浸軟して剥脱すること、さらに真菌や細菌、ウイルスの感染を起こしやすいため足白癬や尋常性疣贅を認めることがあると記しています。
こうした症状がある場合、制汗剤で対処し続けるのではなく、感染症の治療が必要です。また傷がある部位への外用は刺激性接触皮膚炎を起こしやすくなります。
そもそも別の病気かもしれないとき
もっとも重要な点です。多汗症には、別の病気や薬が原因で起こる続発性多汗症があります。ガイドラインが挙げる全身性の原因には、薬剤性、感染症、悪性腫瘍、甲状腺機能亢進症などの内分泌・代謝疾患、パーキンソン病などの神経学的疾患が含まれます。
次のようなサインがある場合、市販品で様子を見るのは適切ではありません。
| サイン |
|---|
| 左右非対称に汗が出る |
| 25歳を大きく過ぎてから急に始まった |
| 眠っている間も汗が出続ける |
| 体重減少、動悸、発熱などをともなう |
| 新しい薬を飲み始めてから増えた |
| 耳の周りの手術後、食事のときに顔に汗をかく |
受診したほうがよい場合
ガイドラインの立場は明快です。局所多汗症の治療は患者本人が困らなければ行う必要はなく、患者自らの希望により治療は開始されるべきだとしています。本人が困っているなら、それが受診の理由として十分です。
| 状況 | 受診で得られること |
|---|---|
| 市販品で効果が不十分 | より高濃度の院内製剤、作用機序の異なる外用抗コリン薬という選択肢 |
| 市販品で肌が荒れる | 濃度・間隔・外用時間の調整、皮膚炎への処置 |
| 手のひらの汗で困っている | 2023年から保険適用の外用薬がある。イオントフォレーシスも推奨度B |
| 脇の汗が重度 | ボツリヌス注射が保険適用になる可能性 |
| 続発性を疑うサインがある | 原因疾患の検索が優先される |
| 水虫やいぼをともなう | 感染症の治療が必要 |
選択肢は2020年以降で増えている
ガイドラインが受診率の低さの理由に挙げた「満足のいく治療選択肢がない」という状況は、変わりつつあります。
| 時期 | できごと |
|---|---|
| 2012年11月 | 重度の原発性腋窩多汗症にボツリヌス毒素の局注が保険適用 |
| 2020年9月 | エクロックゲル5％が国内初の原発性腋窩多汗症治療薬として承認 |
| 2022年1月 | ラピフォートワイプ2.5％が承認 |
| 2023年6月 | アポハイドローション20％が発売。手掌多汗症で保険適用の外用剤としては日本初 |
受診経験率4.6％・継続率0.7％という数字が測られたのは2020年の調査です。手のひらに使える保険適用の薬が登場する3年前でした。以前に受診して選択肢がないと言われた経験がある方も、状況は変わっています。
費用の比較
市販品を買い続ける場合と、医療機関にかかる場合の費用感を並べます。
ガイドラインが引用する調査では、原発性腋窩多汗症の患者が対策として費やす市販の衛生用品の年間コストは245億円と推定されています。品目としては衣類、タオル、わき汗パッド、制汗剤、身体用洗浄料、食品、サプリメントが挙げられています。制汗剤だけでなく、汗じみ対策の消耗品を含めた総額だという点に注意が必要です。
一方、保険診療の薬剤費は次のようになります。
| 薬剤 | 保険3割の薬剤費 | 自費オンラインの参考 |
|---|---|---|
| アポハイドローション20％ （手掌・1本約1週間分） |
1,110円／本 | 6,710円／週 |
| エクロックゲル （腋窩・1本） |
1,810円／本 | 13,750円／2週間分 |
| ラピフォートワイプ （腋窩・1か月分） |
2,720円／月 | 20,460円／月 |
| 防已黄耆湯 （漢方・1か月） |
約648円／月 | 6,050円／月 |
※保険3割の薬剤費は医療機関の公表価格および薬価から算出した目安で、別途診察料などがかかります。自費は各オンラインクリニックの公式サイト掲載額です。
保険診療の薬剤費は、市販品を買い続ける場合と大きくは変わらない水準になることがあります。塩化アルミニウムのように保険適用の製剤がないものもありますが、外用抗コリン薬や漢方は保険が使えます。市販品で足りているかどうかを一度見直す価値はあります（→ 多汗症の治療法と費用の比較）。
よくある質問
市販の制汗剤と処方薬を併用してもいいですか
塩化アルミニウム・クロルヒドロキシアルミニウム・ミョウバンを主成分とする一般的な制汗剤について、併用しても問題ないとしているオンラインクリニックがあります。ただし処方薬の種類や皮膚の状態によるため、診察時に確認してください。
なお、ボツリヌス注射の前にMinor法で汗の出ている場所を特定する場合は、検査の1日前から制汗剤やデオドラント剤の使用を控えるよう指示されます。制汗剤を使ったままでは発汗部位が正しく染まらないためです。
制汗剤で肌が荒れました
ガイドラインは、塩化アルミニウム外用でもっとも多い副作用を刺激性接触皮膚炎とし、外用の中止またはステロイド軟膏の外用により軽快するとしています。軽減させる方法として、濃度を薄める、投与間隔を調節する、短時間外用で洗い流すという工夫が挙げられています。症状が続く場合は皮膚科に相談してください。
顔に使える市販品はありますか
製品によって使用できる部位が定められているため、表示を確認してください。ガイドラインは頭部・顔面への塩化アルミニウム外用について濃度を10〜20％と低めに示し、眼、眼囲、口唇とその周囲など表皮障害が強いと予想される部位は避けるとしています。顔は皮膚が薄く粘膜が近い部位です。
なお、保険適用の外用抗コリン薬（エクロックゲル、ラピフォートワイプ、アポハイドローション）は腋窩または手掌のみに適応があり、顔には処方されません。
ワキガにも効きますか
汗腺にはアポクリン汗腺とエクリン汗腺の2種類があり、腋臭症（ワキガ）はアポクリン汗腺から分泌された汗の脂肪酸が皮膚常在菌に分解されて生じるものです。エクリン汗腺による多汗症の汗は基本的に無臭とされています。汗の量の問題とにおいの問題は別です。制汗剤とデオドラント（消臭目的）も目的が異なります。
サプリメントは効きますか
ガイドラインに、多汗症に対するサプリメントの有効性についての記載はありません。原発性腋窩多汗症の患者が対策として費やす市販の衛生用品のなかにサプリメントが含まれているという記述はありますが、これは実態の記述であって推奨ではありません。
汗じみ対策のグッズは意味がありますか
ガイドラインは、治療を行っても十分な効果が得られない場合もあるとしたうえで、汗をかいても生活がしやすくサポートになるような衣類や生活用品を適宜取り入れることを検討したいと述べています。汗を直接減らす治療とは別に、湿潤環境を減らす工夫には意味があります。とくに足底では、足白癬や尋常性疣贅の予防という観点からも重要です。
参考にした一次資料
- 日本皮膚科学会ガイドライン 原発性局所多汗症診療ガイドライン2023年改訂版（2023年12月一部改訂）／PDF（日皮会誌 133巻13号 3025-3056、2023年）
- 同ガイドラインの掲載ページ（J-STAGE） ※書誌情報と引用文献一覧
- アポハイドローション20% 製品情報（久光製薬） ※医療関係者向けサイトのため確認画面が表示されます
- 汗の悩み（多汗症）の治療｜DMMオンラインクリニック
- 多汗症治療｜東京オンラインクリニック
本記事は市販品の効能や効果を評価するものではありません。ガイドラインに記載された処方薬の内容と比較し、医療機関で受けられる選択肢を紹介することを目的としています。市販品の使用方法や使用部位については各製品の表示に従い、皮膚に異常が生じた場合は使用を中止して医療機関にご相談ください。料金は2026年8月時点で確認したもので、変更される場合があります。
