手掌多汗症（手汗）の原因・重症度・治療法をガイドラインから解説【2026年最新】

2026年8月29日2026年8月30日

手のひらの汗は、暑いときにかく汗とはまったく別の仕組みで出ています。手掌は温熱刺激では発汗せず、睡眠中には発汗が止まる。体温調節をつかさどる中枢とは別の系統に支配されているためです。だから「暑くもないのに手だけ濡れる」という現象が起こります。

この記事では、日本皮膚科学会の「原発性局所多汗症診療ガイドライン2023年改訂版」（PDF）をもとに、手掌多汗症の仕組みから重症度の測り方、治療の順序までを整理します。あわせて、検索でよく見かける「レベル」という表現が何を指しているのかもはっきりさせます。

手掌多汗症とは

ガイドラインは、頭部・顔面、手掌、足底、腋窩に、温熱や精神的な負荷の有無にかかわらず日常生活に支障をきたすほどの大量の発汗が生じる状態を原発性局所多汗症と定義しています。そのうち手のひらに生じるものが手掌多汗症です。

臨床像としては、手のひらに精神的緊張により多量の発汗を認める病的状態で、重症例では、したたり落ちる程度の多汗がみられます。手足は絶えず湿っていて冷たく、紫色調を帯びることがあります。これは発汗神経の活動とともに血管運動神経の活動も亢進しており、汗による気化熱と血管収縮によって皮膚温が低下するためと考えられています。

長時間湿潤した皮膚は汗疹を生じやすく、表皮が浸軟して剥げ落ちます。さらに真菌や細菌、ウイルスの感染を起こしやすいため、足白癬や尋常性疣贅（いぼ）を合併することがあります。

手足の汗は「滑り止め」が起源

なぜ緊張すると手に汗をかくのか。ガイドラインは発生学的な説明を与えています。

手掌・足底の発汗は、発生学的にはマウスやイヌ、ネコの足裏の肉球における発汗と同一のものです。動物の足裏の汗は、敵から逃げるときや高いところに飛び移るときの「滑り止め」の役割を持っています。ヒトでは暗算、恐怖、痛み、不安といった精神的な負荷や、深呼吸、触刺激で誘発されるため、精神性発汗と呼ばれます。

この汗は体温調節とは無関係です。手掌・足底は温熱刺激では発汗せず、睡眠で発汗が消失することから、視床下部の体温調節中枢とは別の中枢に支配されていると考えられています。精神性発汗の中枢としては、扁桃体、前部帯状回、大脳基底核、縫線核の関与が指摘されています。

この精神性発汗中枢への入力刺激に対して、病的に持続的な多量発汗が生じる場合に原発性手掌多汗症と診断されます。ガイドラインは、手掌・足底の多汗症が青年期までに発症し、しばしば多汗症の家族歴があることから、遺伝的に生じた発汗系交感神経の病的な過活動と考えられるとしています。近年は家族歴のある多汗症の報告があり、患者の一部には何らかの遺伝子の関与も背景にあると考えられています。

発汗量には日内変動と季節変動がある

手掌の発汗量は一定ではありません。ガイドラインによれば、日中の覚醒時に発汗が多く、大脳皮質の活動が低下する睡眠中は発汗が停止します。季節では、冬季の皮膚血流量が低下する時期に発汗量は減少し、夏季の皮膚血流量が増加する時期に増える傾向があります。

「冬は気にならないが夏はひどい」という感覚には、生理学的な裏づけがあるということです。この変動は治療の続け方にも関係してきます。

どのくらいの人が悩んでいるのか

手掌多汗症は珍しい病気ではありません。むしろ発症が早く、若いうちから抱え込む人が多いのが特徴です。

調査	手掌多汗症の有病率	備考
2013年・国内5,807人	5.33％	原発性局所多汗症全体は12.8％（腋窩5.75％、頭部4.7％、足底2.79％）
2020年・国内60,969人	2.9％	全体は10.0％（腋窩5.9％、頭部・顔面3.6％、足底2.3％）

発症年齢がもっとも早い部位でもあります。多汗を発症した平均年齢は手掌で13.8歳。足底15.9歳、腋窩19.5歳、頭部21.2歳と比べて、群を抜いて早い。2020年の調査では、手掌の有病率は15〜29歳にピークがみられました。

つまり多くの人が、中学生から高校生の時期に発症し、そのまま社会人になっているということです。

受診している人は極端に少ない

にもかかわらず、医療機関にかかっている人はごくわずかです。2013年の調査で医療機関への受診率は6.2％。2020年の調査では受診経験率4.6％で、受診を継続している人の割合は0.7％にとどまりました。

ガイドラインは受診率の低さの理由を3つに整理しています。患者自身が多汗を気にしているにもかかわらず市販薬などで自身で対応をしていること、多汗症に対応した受診先医療機関が少ないこと、満足のいく治療選択肢がないことです。同じ調査で医師側にも聞いており、治療選択肢が少なく積極的な治療ができないと答えた医師が58.2％存在しました。

ただしこの状況は変わりつつあります。手掌多汗症については、2023年6月に保険適用の外用薬が登場しました。上の数字はそれ以前の実態を映したものと読むのが妥当です。

生活への影響

ガイドラインは、手掌の多汗が社交活動（握手など）やペーパーワーク、電子機器の操作などに多大な支障をきたすため、学校生活や社会生活上のさまざまな場面で生活の質や労働能率を低下させる大きな要因となると記しています。

数字も出ています。原発性腋窩多汗症の調査ではありますが、全般労働障害率は30.52％。汗のせいで欠勤するわけではないものの、本来の力を発揮できていない状態です。2021年の国内調査では、多汗症の症状により学業や仕事への影響があったと回答した人のうち、もっとも多かったのが「希望の職種・職業を諦めた経験がある」でした。

手掌多汗症かどうかを確かめる

ガイドラインは、局所多汗症の診断基準としてHornbergerらの基準を採用しています。局所的に過剰な発汗が明らかな原因のないまま6か月以上認められ、かつ次の6項目のうち2項目以上に当てはまる場合を多汗症と診断します。

確認すること	手掌多汗症で見るポイント
最初に症状が出たのが25歳以下	手掌の発症平均年齢は13.8歳。10代で始まっているケースが多い
左右対称に発汗がみられる	片手だけなら別の原因を疑う
睡眠中は発汗が止まっている	手掌の汗は睡眠で消失するのが原則。眠っている間も濡れているなら原発性の枠に収まらない
1週間に1回以上、多汗のエピソードがある	―
家族歴がみられる	遺伝的な発汗系交感神経の過活動と考えられている
それらによって日常生活に支障をきたす	書類が濡れる、機器が使えない、握手を避けるなど

ここで確認しているのは「原発性かどうか」であって重症度ではありません。原発性と判断されたうえで、次に重症度を測るという二段構えです。

なお、明らかな原因をともなって多汗が生じる続発性多汗症もあります。ガイドラインは全身性の続発性の原因として、薬剤性、循環器疾患、呼吸不全、感染症、悪性腫瘍、甲状腺機能亢進症や低血糖・褐色細胞腫などの内分泌・代謝疾患、パーキンソン病などの神経学的疾患を挙げています。

「レベル」という言葉が指すもの

手掌多汗症を調べていると「レベル1」「レベル3」といった表現によく出会います。ところが、そのレベルが何を指しているのかは説明しているページによって違います。ここを整理しておきます。

ガイドラインが重症度の判定として示しているのは2つです。自覚症状にもとづくHDSSと、発汗量の測定です。

HDSS｜日常生活への支障で分ける4段階

HDSS（Hyperhidrosis Disease Severity Scale）はStruttonらが提唱した尺度で、発汗が日常生活をどれだけ妨げているかを患者本人の感じ方で4段階に分けます。3と4が重症の指標です。

グレード	状態	位置づけ
1	発汗は全く気にならず、日常生活に全く支障がない	軽症
2	発汗は我慢できるが、日常生活に時々支障がある	中等症
3	発汗はほとんど我慢できず、日常生活に頻繁に支障がある	重症
4	発汗は我慢できず、日常生活に常に支障がある	重症

機械を使わず問診だけで判定できるため、実際の診察でもっともよく使われます。手掌多汗症の治験でも、効果の指標として「HDSSが1グレード以上改善した人の割合」が採用されています。

発汗量の測定｜定性と定量

もうひとつが、実際に汗の量を測る方法です。ガイドラインは定性的測定と定量的測定の両方を行うことが望ましいとしつつ、簡便な定性的測定だけでも日常診療では十分対応できるとしています。

定性的測定（ヨード紙法）は、ヨウ素を吸着させた紙に手を触れさせ、発汗部位が黒く変色するのを見る方法です。安価で簡便なため最初に選ばれます。ガイドラインの記述によれば、重症では手の形全体にべったりと黒く変色し、軽症では主に指の腹や手掌の縁など発汗の多い部分だけが点状に変色します。

定量的測定（換気カプセル法）は、皮膚に密着させたカプセルに乾燥ガスを流し、通過前後の湿度差から発汗量を数値で算出する方法です。室温23〜26℃で、測定前の運動や飲食を避け、安静座位で測定します。ガイドラインは1分・1平方センチメートルあたり平均2ミリグラムを超える発汗量を重症としています。

この2mgという数値は、後述するボツリヌス注射の効き方を左右する基準としても登場します。単なる分類ではなく、治療選択に影響する境界線です。

読み方の注意

整理すると、ガイドラインに重症度分類として明記されているのはHDSSの4段階と、発汗量測定による判定です。医療機関のサイトで見かける3段階の「レベル」がこのどちらを指しているかは、ページによって異なります。

そのため、調べたページで自分が「レベル2」だったからといって、別のページの「レベル2」や、診察室で言われるHDSSグレード2と同じとは限りません。受診の際は「レベルいくつですか」ではなく、「HDSSではどのグレードですか」「発汗量は測れますか」と聞くほうが、話が噛み合います。

手掌多汗症の治療｜選択肢が最も多い部位

ガイドラインは部位ごとに診療アルゴリズムを分けていますが、手掌は四つの部位のなかでもっとも選択肢が多い部位です。

段階	治療	推奨度	保険
第一段階（3つは並列）	水道水イオントフォレーシス療法	B	施行が保険請求できる
	外用抗コリン薬（アポハイドローション20％）	B	適用
	20〜50％塩化アルミニウム外用／ODT	B	適用外（院内製剤）
第二段階	A型ボツリヌス毒素の局所注射（50〜100単位／手掌）	C1	適用外
第三段階	内服抗コリン薬／神経ブロック／精神（心理）療法	C1	薬剤による
最終段階	交感神経遮断術（ETS）	条件付きB	適用

第一段階の3つは並列に置かれており、効果に応じて相互に使い分けることがガイドラインの図で示されています。どれか一つを試して終わりという構造ではありません。保険と自費でどのくらい費用が変わるかは多汗症の治療法と費用の比較で計算しています。

アポハイドローション20％｜手のひらに使える唯一の保険適用外用薬

オキシブチニン塩酸塩を有効成分とする外用薬で、2023年3月に製造販売承認、6月1日に発売されました。原発性手掌多汗症に対して効能・効果を持つ保険適用の外用剤としては日本初で、この用途では世界初の治療薬でもあります。

国内第III相試験は12歳以上の患者284人を対象に4週間行われ、発汗量がベースラインから50％以上改善した患者の割合は実薬群52.8％、プラセボ群24.3％でした。52週間の長期投与試験では、この割合が12週後60.7％から52週後72.6％の間で推移しています。

副作用については期間による違いに注意が必要です。4週間の試験では発現率12.5％だったものが、52週間の長期試験では36.0％に上がります。内訳は適用部位皮膚炎8.8％、適用部位湿疹6.4％、口渇と皮脂欠乏症が各3.2％。手掌多汗症は継続使用が前提なので、長期試験の数字のほうが実態に近いと考えるべきでしょう。

使い方にも制約があります。詳しくは多汗症の処方薬一覧にまとめていますが、要点は塗ってから翌朝手を洗うまでのあいだ、手のひらを「使えない」状態にしておく必要があるということです。就寝前という用法は、この制約から必然的に導かれています。

水道水イオントフォレーシス｜手を水に浸して微弱な電流を流す

金属トレイに張った水道水に手を浸し、微弱な電流を流す治療です。通電によって生じる水素イオンが汗孔を障害して狭窄させることで発汗が抑制されると考えられています。

掌蹠多汗症に対する推奨度はBで、欧米・国内ともに良質なエビデンスレベルIIIの報告が多く認められています。5〜15mAの直流電流または0〜20mAの交流電流で、20〜30分の通電を繰り返します。

ガイドラインが示す治療例では、初回は5〜10mAで5〜10分から始め、痛みの感じ方をみながら次回以降に電圧を上げ、治療時間を10〜15分程度まで延ばしていきます。複数の臨床研究では、6〜18回程度の施行で発汗量の低下が確認されています。国内の報告では、週1回の施行を繰り返し、6回施行した後に統計学的に有意な発汗量の低下が認められました。

つまり1回で終わる治療ではなく、通院を繰り返す前提の治療法です。施行は保険請求できるものの、機器を導入している医療機関に通う必要があります。ガイドラインは、米国には家庭用機器の購入に保険が請求できる制度がある一方、日本ではインターネットやFAXなどで個人的に購入する方法しかないと明記しています。

塩化アルミニウム外用｜手のひらは濃度が高く、密封療法が推奨される

手掌に対する推奨度はBですが、保険診療に適用のある外用薬が存在せず、院内製剤として調製・処方されています。

手のひらは角層が厚いため、他の部位より高い濃度が用いられます。ガイドラインの外用方法では、掌蹠の軽症例は20〜30％の単純外用、中等症〜重症例は20〜50％の溶液または軟膏によるODT（密封療法）が望ましいとされています。就寝前に手掌の発汗部位にACH溶液を塗布し、その上からゴム手袋やサランラップなどで覆って翌朝まで置き、起床後に洗い流す方法です。薄手のガーゼや綿手袋にACH溶液を含ませてもよいとされています。

手掌についての報告では、20％塩化アルミニウム外用の効果は48時間以内にあらわれるとされ、副作用として痒みや灼熱感が出る場合があります。もっとも多い副作用は刺激性接触皮膚炎で、外用の中止またはステロイド軟膏の外用により軽快します。

ボツリヌス毒素の局所注射｜手掌は保険適用外で、重症例には効きにくい

手掌に対するA型ボツリヌス毒素（BT-A）の局注は推奨度C1で、保険適用外です。投与量は片手あたりBotox 50〜100単位、Dysport 100〜200単位が必要とされています。

ここで前述の2mgという数値が関わってきます。国内の報告では、27例に対してBotox 60単位を片手に局注し6か月間の効果を比較検討したところ、発汗量が1分・1平方センチメートルあたり2ミリグラム前後の症例では6か月間有意に発汗量の低下が観察できた一方で、2ミリグラム以上かつHDSS3以上の重症例では十分な治療効果が認められていません。

別の報告では、そうした重症例に投与量を90単位まで増やすことで7か月間効果が持続したとされ、重症度に合わせた投与量の検討が必要と考えられています。手汗がひどい人ほど標準的な投与量では効きにくい可能性があるということです。保険適用外なので、増量すれば費用も上がります。

問題点として、注射時の痛みと手の筋力低下があります。痛みへの対策として、局所麻酔薬の外用、アイスパックでの冷却、静脈内区域麻酔（Bier’s block）や末梢神経ブロックが行われています。筋力低下は投与量に比例しますが、重症化することはなく一過性で経過観察のみで軽快することが多いとされています。

交感神経遮断術（ETS）｜有効率ほぼ100％、しかし代償性発汗

手掌多汗症に対するETSの有効率はほぼ100％。2,000例を5年間経過観察した検討では再発率1％でした。四つの部位のなかで、手掌だけが推奨度B（条件付き）です。

ただし条件は厳格で、既存治療に抵抗を示し、生活の質を大きく損なう重症手掌多汗症に限られます。そして代償性発汗という副作用があり、ガイドラインはこれを無くすことは現時点ではできず、有効な治療法もないと明記しています。

手掌多汗症についてはT3以下の遮断でも十分な効果が期待できるため、T2領域の遮断は避けるべきとされています。手術を検討する段階では、切断レベルの確認が重要です。詳細は多汗症の手術と代償性発汗にまとめています。

市販の制汗剤ではどこまで対処できるか

ガイドラインは、受診率の低さの理由の一つに「患者自身が多汗を気にしているにもかかわらず市販薬など自身で対応をしている」ことを挙げています。実際、市販の制汗剤の多くは塩化アルミニウム系で、院内製剤と成分は共通しています。

違いは濃度です。手のひらは角層が厚いため、ガイドラインが示す処方濃度は20〜50％。市販品は日常使用の安全性を考慮して低めに設定されているのが一般的です。手掌の中等症〜重症例には密封療法が推奨されるレベルの濃度が必要になるため、市販品だけで対処しきれないケースがあります。

加えて、アポハイドローションは外用抗コリン薬であり、汗腺への神経伝達を遮断するという作用機序そのものが市販の制汗剤と異なります。市販品で改善しない場合は、受診によって選択肢が広がります。

受診の前に整理しておくとよいこと

診察前に次の点を整理しておくと、話が早く進みます。前半5項目は診断基準と重なります。

確認すること	なぜ聞かれるか
症状が出始めたのはいつ頃か	25歳以下かどうかが分かれ目。手掌は13.8歳が平均
左右対称に出ているか	非対称なら別の原因を疑う
睡眠中は汗が止まっているか	止まらないなら原発性の枠に収まらない
週に何回くらい汗で困るか	週1回以上が診断基準の項目
家族に同じ症状の人がいるか	家族歴も診断基準の項目
どの場面で具体的に困っているか	治療の選び方を決める最重要項目

最後の項目がもっとも重要です。書類が濡れて字が書けない、キーボードやスマートフォンが操作しにくい、握手を避けている、試験でマークシートがふやける。こうした具体的な支障を伝えられるほど、提示される選択肢は的確になります。

ガイドラインは、局所多汗症の治療は患者本人が困らなければ行う必要はなく、患者自らの希望により治療は開始されるべきだとしています。そのうえで、治療のゴールは発汗が起こらないように常にコントロールすることではなく、多汗によって損なわれている生活の質が改善されることにあると明記しています。

よくある質問

何科を受診すればいいですか

皮膚科が主な診療科です。ただしイオントフォレーシスは機器を導入している医療機関に限られ、ボツリヌス注射やETSはさらに施設が限られます。アポハイドローションから始めるのであれば、通いやすい皮膚科で問題ありません。受診前に、その医療機関が多汗症の診療を行っているかを確認しておくと確実です（→ 受診先の選び方）。

中学生や高校生でも治療できますか

アポハイドローションの国内第III相試験は12歳以上を対象としています。手掌多汗症の発症平均年齢が13.8歳、有病率のピークが15〜29歳であることを考えると、10代での受診は十分に想定された範囲です。ただしオンライン診療では年齢制限を設けている場合があり、15歳未満を対象外としているサービスもあります。対面の医療機関に相談するほうが選択肢は広くなります。

手術をすれば完全に治りますか

手のひらの発汗はほぼ100％停止し、再発率も1％と低い数字です。ただし代償性発汗として体幹などに新たな発汗が生じ、それを消す方法は現時点で存在しません。ガイドラインは代償性発汗の発生頻度を報告により9〜100％としつつ、その数字が何を意味しているのかも科学的には未解明であると記しています。

汗をかかないようにする生活習慣はありますか

ガイドラインは精神（心理）療法として催眠療法、バイオフィードバック療法、自律訓練法をいずれも推奨度C1で挙げています。手掌多汗症の場合、手掌に温度センサーや発汗センサーを取り付けて数値を見ながら発汗を減らそうと意識させるバイオフィードバック療法では、海外の報告で14名中11名に発汗の減少がみられました。ただしエビデンスレベルの高い報告は見当たらないとされており、これだけで対処する前提の方法ではありません。

いぼや水虫ができやすいと聞きました

ガイドラインは、汗で長時間湿潤した皮膚は汗疹を生じやすく表皮が浸軟して剥脱すること、さらに真菌や細菌、ウイルスの感染を起こしやすいため足白癬や尋常性疣贅を認めることがあると記しています。多汗そのものだけでなく、皮膚のトラブルが併発する可能性があるということです。気になる症状があれば、あわせて相談してください。