全身の汗が多いのは病気？続発性多汗症の原因と受診の目安【2026年最新】

2026年8月29日2026年8月30日

汗が急に増えた。全身から汗が出る。左右のどちらかだけ汗をかく。眠っている間も汗が止まらない。これらは、原発性局所多汗症の典型からは外れるサインです。

多汗症には、原因のはっきりしない原発性と、別の病気や薬が原因で起こる続発性があります。続発性の場合、まず原因となっている病気の治療や、原因となった薬剤の変更が必要になります。制汗剤や外用薬で対処し続けても解決しません。

この記事では、日本皮膚科学会の「原発性局所多汗症診療ガイドライン2023年改訂版」（PDF）をもとに、続発性多汗症の原因と、受診を急ぐべきサインを整理します。

多汗症の4つの分類

まず全体の位置づけを確認します。ガイドラインは多汗症を、発汗が増える範囲と原因の有無で分類しています。

	原発性（特発性）	続発性
全身性（全身の発汗が増加）	原発性全身性多汗症 ※特に原因がない	続発性全身性多汗症感染症、内分泌代謝異常、神経疾患、薬剤性など
局所性（体の一部のみ増加）	原発性局所多汗症手掌・足底・腋窩・頭部顔面	続発性局所多汗症 Frey症候群、味覚性発汗、エクリン母斑など

ガイドラインが主に扱っているのは左下の原発性局所多汗症で、外用薬や注射といった治療法もこの疾患に対して整備されています。この記事で扱うのは、それ以外の3つです。

続発性全身性多汗症の原因

全身の汗が増える場合、背景に別の病気や薬がある可能性があります。ガイドラインが挙げている原因は次のとおりです。

分類	原因
薬剤	薬剤性、薬物乱用
内分泌・代謝疾患	甲状腺機能亢進症、低血糖、褐色細胞腫、末端肥大症、カルチノイド腫瘍
感染症	結核など
循環器・呼吸器	循環器疾患、呼吸不全
悪性腫瘍	―
神経学的疾患	パーキンソン病

ガイドラインは神経疾患について、大脳皮質の障害により発汗機能の亢進や低下が認められると記しています。脳梗塞で麻痺側の発汗量が増加すること、体温中枢のある視床下部を含む間脳の障害、脊髄損傷による自律神経障害などによって多汗が起きることがあります。

これらはいずれも、汗そのものではなく背景にある病気を治療する対象です。汗は結果として現れている症状にすぎません。

続発性局所多汗症｜片側だけ、決まった場面だけ

局所性でも続発性のものがあります。ガイドラインが挙げているのは次のとおりです。

原因	特徴
Frey症候群	耳下腺の手術や外傷の後で、食事の際に耳の前が赤くなり多汗がみられる
味覚性発汗	食べ物によって誘発される発汗
エクリン母斑	限局した部位の発汗
代償性発汗	脳梗塞、脊椎損傷、神経障害、Ross症候群など、無汗の部位が生じたことによる他部位での発汗
不安障害	―
片側性局所性多汗	神経障害、腫瘍など

Frey症候群｜手術歴が鍵になる

続発性局所多汗症の代表例です。ガイドラインは、耳下腺の手術や外傷の後で食事の時に耳前部が赤くなり多汗がみられる症候群と定義し、損傷を受けた副交感神経が発汗神経に迷入することにより発症すると考えられていると記しています。

汗を出す指令の配線が、手術や外傷によってつなぎ変わってしまった状態です。そのため食事という、本来は汗と関係のない刺激で発汗が起こります。

治療についてもガイドラインに記載があります。A型ボツリヌス毒素の局注療法が数施設で報告されており、33例にBotox（16〜80単位、1単位/cm²）を局注したところ、全例1週間以内に発汗量が低下し、その多くで12か月以上効果が持続しました。本症候群に対するBT-Aの局注療法は安全かつ有効な治療法であると記載されています。

耳の周りの手術を受けたことがある方は、必ず医師に伝えてください。これだけで診断が変わります。

代償性発汗｜どこかが汗をかかなくなった結果

体のある部位が汗をかかなくなると、別の部位で汗が増えることがあります。ガイドラインは、中枢または末梢神経障害による無汗からおこる他部位での代償性発汗として、脳梗塞、脊椎損傷、神経障害、Ross症候群を挙げています。

なお、多汗症の治療である交感神経遮断術（ETS）の後に生じる代償性発汗も、原理としては同じです。手のひらの汗を止める代わりに、体幹などに大量の汗が出るようになります。ガイドラインは、この代償性発汗を無くすことは現時点ではできず有効な治療法もないと明記しています。

原発性の枠に収まらないサイン

ここが実用上もっとも重要な部分です。ガイドラインの診断基準を裏返すと、続発性を疑うべきサインが浮かび上がります。

原発性局所多汗症の診断基準は、局所的に過剰な発汗が明らかな原因のないまま6か月以上認められ、かつ次の6項目のうち2項目以上を満たすことでした。

原発性の診断基準	裏返すと
最初に症状が出るのが25歳以下	25歳を大きく過ぎてから急に始まった
対称性に発汗がみられる	左右非対称、片側だけ
睡眠中は発汗が止まっている	眠っている間も汗が出続ける
1週間に1回以上の多汗エピソード	―
家族歴がみられる	―
日常生活に支障をきたす	―

とくに重要なのが睡眠中の発汗です。ガイドラインは、手掌・足底が温熱刺激では発汗せず睡眠で発汗が消失することから、体温調節をつかさどる視床下部の発汗中枢とは別の中枢に支配されていると説明しています。発汗量には日内変動があり、日中の覚醒時に発汗が多く、大脳皮質の活動が低下する睡眠中は発汗が停止するのが原則です。

眠っている間も手足が濡れているなら、原発性ではない可能性を考える必要があります。

汗以外の症状にも注意

汗とあわせて次のような症状がある場合、続発性の可能性が高まります。

症状	考えられる背景
体重減少、動悸、手のふるえ	甲状腺機能亢進症など
発熱、長引く咳	感染症など
強い空腹感、意識がぼんやりする	低血糖など
血圧の変動、頭痛	褐色細胞腫など
手足の動かしにくさ、しびれ	神経学的疾患など
新しい薬を飲み始めてから増えた	薬剤性

これらに当てはまる場合、多汗症の治療ではなく原因疾患の検索が先になります。原発性であった場合の治療の順序と費用は多汗症の治療法と費用の比較で整理しています。

更年期の汗は続発性にあたる

よくある疑問なので、独立して触れておきます。

更年期障害による発汗は続発性多汗症にあたり、原発性局所多汗症とは区別されます。実際、多汗症治療薬の臨床試験でも「更年期障害により多汗の症状が発現している患者」は除外基準に含まれています。アポハイドローションの国内第II相・第III相試験、長期投与試験のいずれでも、続発性多汗症の患者とあわせて除外されました。

ただし、対応が不可能というわけではありません。ガイドラインには、前額の多汗で悩む更年期婦人3症例の前額部にボツリヌス毒素を局注し、3例とも皺の改善と発汗量の低下が観察されたという国内の症例報告が紹介されています。また、頭部・顔面の多汗で悩む更年期婦人5症例のうち、外用療法に抵抗性の2症例にBT-Aを投与して1例に改善がみられたという海外の報告もあります。

星状神経節近傍への低出力レーザー照射が更年期様多汗症に有効性を示したとする症例集積報告も、ガイドラインの神経ブロックの項に記載されています。

まずは原因である更年期障害そのものへの対応を検討し、そのうえで汗への対症療法を考えるという順序になります。

全身性多汗症について

全身の発汗が増加するタイプにも、原因のはっきりしない原発性全身性多汗症があります。

ただしガイドラインは原発性局所多汗症を対象としており、全身性についての詳しい治療アルゴリズムは示されていません。多汗症診療アルゴリズムの図では、全身性多汗症に対して内服抗コリン薬が示されています。

国内で唯一、多汗症に保険適用を持つ内服の抗コリン薬がプロパンテリン臭化物（プロ・バンサイン）です。1回1錠（15mg）を1日3〜4回服用します。ガイドラインは、局所性だけでなく全身性の多汗症についても使用できるとしています。

海外では、ドイツでボルナプリン塩酸塩（本邦未発売）が多汗症に対する第一選択の内服薬とされていますが、その根拠になっているのは全身性多汗症を対象としたランダム比較試験です（局所多汗症に対しては推奨度C1）。また、メタンテリニウム臭化物（本邦未発売）のランダム比較試験も行われており、腋窩多汗症に対しては有効（推奨度B）ですが、掌蹠多汗症に対しては効果がないとされました。

抗コリン薬の注意点

内服の抗コリン薬には共通の注意があります。前立腺肥大や閉塞隅角緑内障には禁忌で、緑内障の内容が不明な場合は眼科医への確認が必要です。副作用としては口渇、かすみ目、ドライアイ、高体温、起立性低血圧、胃腸不良、尿閉、頻脈、眠気、めまい、混迷が挙げられています。

とくに高体温は、全身の発汗を抑える薬ならではのリスクです。汗をかくべき場面で汗をかけなくなると体温調節が働きません。ガイドラインは患者の用途に合わせて適時服薬としてもよいとしており、常用ではなく必要な場面だけ飲むという使い方も想定されています。

受診の目安と、伝えるべきこと

続発性が疑われる場合、自己判断で様子を見るのは適切ではありません。原因疾患の治療が優先されるためです。

受診時に伝えること	なぜ重要か
汗が増えた時期	25歳を大きく過ぎてからの発症は続発性を疑う
左右対称かどうか	片側だけなら神経障害や腫瘍の可能性
睡眠中に止まるかどうか	止まらないなら原発性の枠に収まらない
飲んでいる薬すべて	薬剤性の可能性。市販薬やサプリメントも含めて
手術歴・外傷歴	耳下腺の手術後ならFrey症候群の可能性
汗以外の症状	体重減少、動悸、発熱、しびれなど
全身か、一部か	分類の起点になる
どんな場面で汗が出るか	食事で出るなら味覚性発汗やFrey症候群の可能性

とくに飲んでいる薬と手術歴は、患者側から伝えないと医師が把握できない情報です。多汗症の相談として受診しても、これらの情報がなければ続発性の可能性に気づきにくくなります。

何科を受診するか

汗の症状そのものは皮膚科が主な診療科ですが、続発性が疑われる場合は原因に応じて診療科が変わります。全身の汗に加えて体重減少や動悸がある場合は内科、神経症状をともなう場合は脳神経内科、手術後の局所的な発汗であれば手術を受けた診療科への相談が適切な場合もあります。

迷う場合は、まずかかりつけ医か内科に相談するのが現実的です。診療科ごとの使い分けは多汗症は何科？受診先の選び方にまとめています。そこで原発性の可能性が高いと判断されれば、皮膚科を紹介してもらえます。原発性かどうかの判定と重症度の測り方もあわせて確認してください。

よくある質問

全身から汗が出るのは多汗症ですか

全身の発汗が増加するものは全身性多汗症に分類されます。そのうち特に原因のないものが原発性全身性多汗症、他の疾患に合併して起きるものが続発性全身性多汗症です。全身性の場合、続発性の可能性を先に確認する必要があります。ガイドラインが挙げる原因には、甲状腺機能亢進症、低血糖、褐色細胞腫、感染症、悪性腫瘍、パーキンソン病などが含まれます。

寝汗がひどいのですが

手掌・足底の精神性発汗は睡眠中に停止するのが原則です。ガイドラインも、発汗量には日内変動があり大脳皮質の活動が低下する睡眠中は発汗停止すると記しています。睡眠中の発汗が続く場合は、原発性局所多汗症の典型からは外れます。感染症や内分泌疾患など、続発性の原因を確認する必要があります。

片方の手だけ汗をかきます

原発性局所多汗症の診断基準には「対称性に発汗がみられること」が含まれています。片側だけの発汗は、ガイドラインが続発性局所多汗症の原因として挙げる片側性局所性多汗（神経障害、腫瘍など）の可能性があります。自己判断せず受診してください。

薬を飲み始めてから汗が増えました

ガイドラインは続発性全身性多汗症の原因の筆頭に薬剤性を挙げています。この場合、原因となった薬の変更が必要になることがあります。自己判断で服薬を中止せず、処方した医師に相談してください。市販薬やサプリメントが関係している可能性もあるので、飲んでいるものはすべて伝えてください。

耳の手術の後、食事のときだけ顔に汗をかきます

Frey症候群の可能性があります。耳下腺の手術や外傷の後で、食事の際に耳の前が赤くなり多汗がみられる症候群で、損傷を受けた副交感神経が発汗神経に迷入することにより発症すると考えられています。A型ボツリヌス毒素の局注療法について、33例中全例が1週間以内に発汗量が低下し、その多くで12か月以上効果が持続したという報告があり、安全かつ有効な治療法とガイドラインに記載されています。手術を受けた医療機関に相談してください。

更年期の汗に多汗症の薬は使えますか

更年期障害による発汗は続発性多汗症にあたり、原発性局所多汗症の治療薬の臨床試験では除外基準に含まれています。ただし、前額の多汗で悩む更年期女性へのボツリヌス注射で発汗量の低下が観察された症例報告や、星状神経節近傍への低出力レーザー照射が有効性を示した報告はガイドラインに記載されています。まずは更年期障害そのものへの対応を検討したうえで、汗への対症療法を相談するのが順序です。