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合わせ鏡でつむじを見たら、思ったより地肌が白く見えた。友達が撮ってくれた写真の頭頂部が、なんだか薄い気がする。つむじは自分の目で直接見られない場所なので、たまたま見えた1枚で「はげてきた」と思い込んでしまいやすい一方、本当に薄くなっていても気づきにくい場所でもあります。
では、どこからが「つむじはげ」なのでしょうか。実はこの答えのヒントは、薄毛の薬の臨床試験にありました。国内で承認された薄毛の飲み薬は、どれも頭頂部の薄毛を対象に効果が確かめられていて、試験では頭頂部の決まった範囲の毛を数えて判定していたのです。
この記事では、つむじはげが思い込みかどうかの見分け方、薬の試験が使っている基準、原因、そしてプロペシアとザガーロの国内の資料でわかった「薬でどれくらい改善するか」までを解説します。
つむじはげは思い込みのことも多い
つむじが薄く見えても、髪が減っていないケースはたくさんあります。まずは「見え方」の問題を切り分けましょう。
つむじは、もともと地肌が見えやすい場所
つむじは、髪が渦を巻くように生えている中心です。髪はそこから放射状に流れていくので、中心の部分はどうしても根元が開き、地肌が見えやすくなります。髪が多い人でも、つむじの中心に地肌が少し見えるのはふつうのことです。短髪にすると髪が寝ずに立ち上がるため、つむじの地肌はさらに目立ちます。髪を短く切ったとたんに気になり始めたなら、まずこれを疑ってください。
照明・濡れた髪・角度で「はげて見える」
つむじの見え方は、撮る条件でまったく変わります。頭の真上に照明がある洗面所やエレベーターでは、光が地肌で白く反射します。お風呂上がりや汗をかいたあとは、髪が束になって地肌が見える範囲が広がります。真上から近くで撮れば、髪の流れの隙間が強調されます。条件の悪い1枚だけで判断するのは、それだけ危ういということです。
では、思い込みではなく本当に薄くなっているかは、何を基準に判断すればよいのでしょうか。
つむじはげの基準 薬の試験は「頭頂部の円の中の毛」を数えていた
一般の人が「何cmからがはげ」と判断できる数値の基準はありません。ただ、医療の現場で頭頂部の薄毛をどう分類し、どう測っているかを知っておくと、自分の状態を考える手がかりになります。
薬の試験で使われる「Ⅱvertex」が頭頂部型の始まり
男性の薄毛の進み方は、Norwood-Hamilton分類という段階で表されます。日本皮膚科学会のガイドラインによると、日本ではこの分類に、頭頂部が薄くなる「Ⅱvertex」を加えたものが広く使われています。
プロペシア（フィナステリド）の国内試験で対象になったのは、この分類のⅡvertex、Ⅲvertex、Ⅳ、Ⅴの男性でした。添付文書の図では、Ⅱvertexは生え際がわずかに後退し、頭頂部に小さく薄い部分がある状態として描かれています。つまり、頭頂部にうっすら地肌が見え始めた段階から、すでに薬の試験の対象になる「頭頂部型の薄毛」として扱われているということです。
自分で確かめるなら、条件をそろえた写真を比べる
ザガーロ（デュタステリド）の試験では、効果を頭頂部の直径2.54cm（1インチ）の円の中の毛の本数で判定していました。決まった範囲を、決まった方法で撮影して数え、前後で比べるわけです。
自宅で同じことはできませんが、考え方は応用できます。髪が乾いた状態で、同じ部屋・同じ照明・同じ距離から頭頂部を真上から撮り、髪を切ってから同じくらいの日数がたった時期に、3か月から半年ごとに見比べてください。ネットの「基準画像」と比べるより、過去の自分と比べるほうがずっと正確です。
何もしないと半年で円の中の毛が減っていた
もうひとつ、試験のデータからわかることがあります。ザガーロの国際共同試験（日本人200人を含む917人）で偽薬を飲んだグループは、24週（約半年）で円の中の毛が平均4.9本減っていました。プロペシアの国内試験でも、偽薬のグループの頭頂部の写真評価は、48週には服用前よりマイナスになっていました。
本当にAGAが始まっているなら、何もしなければ少しずつ進むということです。だからこそ、写真で変化を記録し、広がっているとわかったら早めに相談することに意味があります。
つむじはげの原因と、高校生・20代・女性の場合
写真で見比べて本当に薄くなっていた場合、男性で最も多い原因はAGA（男性型脱毛症）です。
AGA（男性ホルモンと遺伝）
ガイドラインでは、AGAには遺伝と男性ホルモンが関わるとされています。男性ホルモンから作られるより強い男性ホルモン（ジヒドロテストステロン）が、前頭部や頭頂部の髪の成長期を短くし、髪が細く短くなっていきます。AGAには生え際から後退するタイプと、頭頂部から薄くなるタイプ、その両方が進むタイプがあり、つむじはげは頭頂部から進むタイプにあたります。生え際も気になる場合は、M字はげと薬の効き方の記事もあわせて確認してください。
なお、つむじの近くが丸く、境目がはっきりした形で急に抜けた場合は、AGAではなく円形脱毛症の可能性があります。頭皮に赤みやかゆみがある場合も、皮膚科で保険を使って治療できる病気が隠れていることがあります。
高校生と女性にはプロペシアは使えない
AGAは思春期を過ぎると始まる可能性があり、10代後半や20代で頭頂部から薄くなる人もいます。ただ、プロペシアの添付文書では20歳未満での安全性と有効性は確立されていないとされ、国内試験の対象も24歳から50歳でした。高校生で気になる場合は、まず写真の記録から始め、変化が続くなら保護者と一緒に皮膚科に相談してください。
女性の場合も頭頂部から薄くなりますが、男性のようにつむじを中心に丸く地肌が出るより、頭頂部の広い範囲の密度が下がる形で進むことが多いとされています。プロペシアは女性には適応がなく、ガイドラインでも女性へのフィナステリドは「行うべきではない」とされています。女性のつむじや分け目の薄毛については、分け目が薄い女性と市販の発毛剤の記事で解説しています。
つむじはげは、薬の効果がいちばん確かめられている場所
ここまで見てきたとおり、国内の薄毛の飲み薬は、頭頂部を中心に効果が確かめられています。では、実際にどのくらい改善したのでしょうか。
プロペシアの国内試験：48週で約6割が改善、偽薬は6％
プロペシアの国内試験では、24歳から50歳の男性414人を3つのグループに分け、頭頂部の写真を7段階で評価しました。
| グループ | 48週で「改善」と判定された人 |
|---|---|
| フィナステリド1mg | 58.3％（77/132人） |
| フィナステリド0.2mg | 54.2％（71/131人） |
| 偽薬 | 5.9％（8/135人） |
※プロペシア錠 添付文書（2023年8月改訂）の臨床成績より。
偽薬ではほとんど改善しなかったのに対し、薬を飲んだグループは約6割が改善しました。1mgと0.2mgの間には統計的に意味のある差はありませんでした。写真評価の推移を見ると、改善は24週ごろまでに進み、その後は横ばいで、続けて飲んだ試験（通算96週）でも効果は保たれていました。副作用は1mgで6.5％、性機能に関する副作用は1mgで2.9％（偽薬2.2％）でした。
ザガーロは本数で上回るが、写真評価では差がつかなかった
ザガーロの国際共同試験で、24週の頭頂部の円の中の毛の本数の変化を比べると、次のとおりでした。
| グループ | 頭頂部の直径2.54cmの円の中の毛の本数の変化（24週） |
|---|---|
| デュタステリド0.5mg | ＋89.6本 |
| デュタステリド0.1mg | ＋63.0本 |
| フィナステリド1mg | ＋56.5本 |
| 偽薬 | −4.9本 |
※ザガーロ インタビューフォームの国際共同試験（917人、うち日本人200人）より。
本数では、デュタステリド0.5mgがフィナステリドを統計的に有意に上回りました。ところが、専門家が写真で頭頂部全体を評価すると、0.5mgがフィナステリドを上回るという結果は出ませんでした。つむじはげに限って言えば、見た目の改善ではフィナステリドとデュタステリドの差ははっきりしない、ということです。なお、ザガーロの通常の量は0.1mgで、必要に応じて0.5mgに増やす使い方です。
効果の判定は6か月、ミノキシジルの塗り薬は推奨度A
プロペシアの添付文書では、効果が確認できるまで通常6か月の連日服用が必要とされ、6か月以上飲んでも進行を遅らせる効果が見られない場合は中止するよう書かれています。先ほどの方法で撮った写真を、半年単位で比べながら続けることが大切です。
ガイドラインで男性のAGAに最も強く勧められている（推奨度A）のは、フィナステリドとデュタステリドの飲み薬、そして5％ミノキシジルの塗り薬です。ミノキシジルの塗り薬はドラッグストアでも買えます。一方、ミノキシジルの飲み薬は「行うべきではない」（推奨度D）とされています。
つむじはげは何科に行くか、治療までの隠し方
写真で記録しても変化が続いている、髪が細くなってきた、という場合は相談のタイミングです。円形脱毛症や頭皮の皮膚炎が疑われる場合は、保険の使える皮膚科に行きましょう。AGAの治療は保険の使えない自費の治療で、皮膚科のほか、AGA専門のクリニックやオンライン診療で受けられます。
オンライン診療の一例として、DMMオンラインクリニックでは、フィナステリド1mgの予防プランを診察料なしで処方していて、単月3,960円、定期便にすると1か月3,520円です（別に配送料550円）。頭頂部はまさに国内試験で効果が確かめられた場所なので、初期に気づいたなら、進行を抑える治療から始めるのもひとつの考え方です。記録しておいた写真は、どこで相談するときにも判断材料になるので残しておきましょう。
治療の効果が出るまでの間は、髪型で目立たなくするのも立派な対策です。頭頂部の髪を少し長めに残して流れをつくる、反対に全体を短く刈り上げて頭頂部との差を小さくする、といった方法があります。美容師に「つむじを目立たせたくない」と具体的に伝えて相談してみましょう。
参照した情報
- 男性型および女性型脱毛症診療ガイドライン2017年版（日本皮膚科学会）
- プロペシア錠 添付文書（2023年8月改訂）
- ザガーロカプセル インタビューフォーム
